Cum judeca mintea: judecata clinica si diagnosticul urgentelor

Psihologii Daniel Kahneman si Amos Tversky au descoperit ca in mintea omului exista doua sisteme de gandire, care s-au dezvoltat de-a lungul evolutiei. Sistemul 1 (intuitiv) opereaza automat si rapid, cu efort redus sau nul si fara senzatia de control voluntar.Sistemul 2 (rational, explicit) acorda atentia necesara activitatilor mintale solicitante, printre care se numara calculele complicate . Operatiile Sistemului 2 se asociaza frecvent cu experienta subiectiva de actiune intentionata, alegere si concentrare.

Cum recunoastem sterotipiile: febra, tuse, junghi toracic

Sistemului 1 ii sunt atribuite o serie de activitati automate:

• Sesizeaza faptul ca un obiect este mai indepartat decat altul.
• Orienteaza in directia sursei unui sunet brusc.
• Sesizeaza o asimetrie sau neregularitate.
• Detecteaza ostilitatea din vocea cuiva.
• Exprima dezgustul in fata unei imagini oribile.
• Completeaza fraza “junghiul si …”
• Raspunde la 2+2=?
• Citeste cuvinte sau afise mari.
• Conduce masina pe un drum pustiu.
• Gaseste o mutare bunăala sah (daca esti maestru).
• Intelege propozitiile simple.
• Recunoaste stereotipurile (febra, tuse, junghi toracic).

Prin ce sistem verificam o judecata clinica complexa

Operatiile Sistemului 2 au o trasatura comuna: solicita atentie si sunt perturbate atunci cand ni se distrage atentia. Iată cateva exemple:

• Esti atent la fluierul arbitrului care da startul unui meci.
• Te concentrezi sa urmaresti desfasurarea meciului.
• Te concentrezi asupra vocii unei anumite persoane dintr-un bar aglomerat si galagios.
• Cauti o femeie cu parul alb pe peronul aglomerat al garii.
• Scotocesti prin memorie sa identifici un sunet neobisnuit.
• Mergi mai repede decat de obicei.
• Te stapanesti pentru a fi politicos intr-o situatie sociala.
• Numeri de cate ori apare o litera pe o pagina de text.
• Spui cuiva numarul tau de telefon.
• Parchezi intr-un spatiu stramt.
• Compari doua masini de marci diferite.
• Completezi declaratia anuala la fisc.
• Verifici o judecata clinica complexa.

Ce sistem este ideal pentru diagnosticul urgentelor

Virtuţile Sistemului 1  care este un sistem euristic simplu, constau in interpretarea tacita a ceea ce ti se intampla in mod curent. El leaga prezentul de trecut si de asteptarile din viitorul apropiat.

Contine modelul lumii care evalueaza instantaneu evenimentele drept normale sau surprinzatoare, fara sa fii constient de asta. Este sursa judecatilor intuitive, rapide si deseori precise.

Sistemul 1 deci ideal pentru diagnosticul urgentelor: stopul cardio-respirator, o plaga sangeranda, o figura profund deprimata. Acest sistem functioneaza automat si rapid pe baza impresiilor,  intuitiilor si pulsiunilor.

Cand medicul incepe resuscitarea fara sa cada pe ganduri

Cand totul decurge lin si obisnuit, Sistemul 2 aproba sugestiile Sistemului 1 fara modificari semnificative, impresiile si intuitiile se transforma in opinii, iar pulsiunile in actiuni voluntare.

Adica medicul incepe resuscitarea fara sa cada pe ganduri! Daca Sistemul 1 este pus in dificultate de o situatie comlexa sau ambigua, cheama in ajutor Sistemul 2 pentru efectuarea unor procesari mai detaliate si mai concrete a datelor, care sa rezolve problema.

De exemplu, medicul constata paloarea pacientului din fata sa (Sistemul 1), dar nu poate hotari imediat daca e constitutionala, tine de emotia pacientului sau de o boala. De aici incolo munca este preluata de Sistemul 2, mai lent si mai analitic.

Din seria “Judecata clinica in ambulator”, semnata de dr. Sever Cristian Oana, cititi si Absenta dovezii bolii nu inseamna dovada absentei bolii.