Impactul cresterilor salariale in sistemul sanitar asupra cabinetelor de medicina de familie

In cursul anului 2015  a avut loc marirea salariului personalului medical in sistemul bugetar.

Acest lucru este bine venit intrucat in sistemul sanitar salariile erau si sunt derizorii in comparatie cu importanta sociala a muncii prestate, a responsabilitatilor cadrelor medicale.

In august se preconizeaza o noua crestere si au aparut grilele de incadrare pentru medici si asistenti.Cresterile nu sunt mari si probabil va mai trece mult timp pana in Romania medicii si asistentii vor fi platiti corect astfel incat acest motiv sa nu mai fie cauza a exodului.

Medicii si asistentii din spital sunt platiti pe sistem bugetar in functie de pregatirea profesionala, grila de incadrare, sporuri, vechime etc, din banii pe serviciile pe care spitalul le ofera asiguratilor, bani care vin de la Casa de Asigurari. Pe langa aceasta sursa de venit, spitalele mai au una: administratiile locale care finanteaza intretinerea si functionarea spitalului.

Cabinetele de medicina de familie au ca sursa de venit, in cea mai mare parte, bani de la Casa de asigurari pentru serviciile medicale pe care medicii  le presteaza asiguratilor si, in foarte putine cazuri (fericite), mai ales in rural, cabinetele mai sunt ajutate de comunitatile locale.

Am facut acest preambul pentru a arata ca si in spitalele si policlinicile “ de stat” si in cabinetele de medicina de familie, furnizorii de servicii medicale sunt medicii si asitentii si, ca indifferent de modalitatea de plata, ei trebuie sa aiba un venit minim.

Daca in ceea ce priveste asistentii, lucrurile sunt clare pentru ca este impus prin lege un minim – asitentii angajati in cabinetele MF trebuie sa aiba contract negociat pornind de la salariul asitentelor din sistemul bugetar – acelasi lucru trebuie sa se intample si cu medicii, titulari ai cabinetelor MF – ei nu pot ramane cu un venit mai mic decat cel din sistemul bugetar, macar, conform pregatirii profesionale. Pornind de la acest principiu, am facut un calcul al veniturilor si cheltuielilor unui cabinet de medicina de familie pentru a vedea daca, in final, venitul medicului titular este corespunzator veniturilor pe care le are un medic din spital.    

Venituri cabinet 2016:

• Valorile de punct, media anuala din 2015: PC 4,09 si SM 1,92
• Numarul de consultatii la domiciliu: 20/luna;
• Am luat in calcul veniturile cabinetului medicului specialist si primar, fara spor de zona
• Numarul asiguratilor: este calculata media la nivel national pe aceste gr de varsta – 0-3 ani 3,56%, 4-59 ani 70,95% si 60 si peste 60 ani 25,49% – pentru fiecare grupa de asigurati inscrisi

 Cheltuieli minime cabinet (Intocmit Dr. Adrian Darabantiu):

• Cheltuieli functionare

• Cheltuieli personal asistenta: noua grila de salarizare valabila de la 1 august 2016 cuprinde 3 categorii de Asistenti medicali generalist cu studii de scurta durata (PL);

• Legea nr 284/2010 – cu privire la salarizarea unitara a personalului platit din fonduri publice -, spune, in Anexa nr III, art 10: – (1) Salariile individuale ale personalului contractual din cabinetele medicale individuale, organizate conform prevederilor Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea si functionarea cabinetelor medicale, republicata, cu modificarile si completarile ulterioare, din asistenta medicala primara si ambulatorie de specialitate se stabilesc prin negociere si nu pot fi mai mici decat salariile de baza pe functii, grade si trepte profesionale, stabilite corespunzator vechimii in munca prevazute pentru unitati clinice. – http://www.sindunipol.ro/pdf/legislatie/27.pdf . pag 70.

Grile de salarizare medici – medicii din CMI platesc din acest sume impozit, pensie si sanatate:

Scenariu costuri CMI cu Medic specialist:

3. – venit minim brut medic specialist (3.222 lei), din grila si asistenta cu venit minim 568 lei din grila: Costuri totale 3.222 medic + 7.976 admin si as med.= 11.198 lei

Cabinetele care nu pot functiona (fond negru), care pot functiona (fond rosu) si cabinete care pot functiona si au si un venituri suplimentar (fond galben):

CONCLUZIE MEDIC SPECIALIST: Veniturile unui cabinet nu permit unui medic specialist cu sub 2.500 asigurati pe lista, sa aiba un venit personal la nivelul gradului profesional din sistemul bugetar, in conditiile obligatiei de a avea o asistenta platita cu salariul minim din grila. Singurii care pot functiona, sunt medicii specialisti cu liste peste 2.500 asigurati si efectueaza 400 consultatii la cabinet si 20 domicilii/luna.

Scenariu costuri CMI cu Medic primar:

4. – venit minim brut medic primar (4.100 lei), din grila si asistenta cu venit minim568 lei din grila: Costuri totale 4.100 medic + 7.976 admin si as med.= 12.076 lei

 CONCLUZIE MEDIC PRIMAR: Veniturile unui cabinet nu permit unui medic primar cu sub 1.800 asigurati pe lista, sa aiba un venit personal la nivelul gradului profesional din sistemul bugetar, in conditiile obligatiei de a avea o asistenta platita cu salariul minim din grila. Singurii care pot functiona, sunt medicii primari cu liste 1.800 asigurati si efectueaza 400 consultatii la cabinet si 20 domicilii/luna.

Dupa cum se vede, cabinetul unui medic de familie specialist nu poate functiona daca are sub 2500 inscrisi pe liste, iar al unui medic primar daca are sub 1800. Si, totusi, majoritatea cabinetelor au sub aceste liste si, totusi, functioneaza. Cum? Cred ca explicatia sta in analiza cifrelor: ori nu au cheltuielile minime de functionare, ori medicul accepta sa functioneze cu un venit peronal sub cel  care va fi in sistemul bugetar. Ambele situatii sunt grave pentru Medicina de familie in ansamblul ei.