Metodologie de supraveghere a sindromului respirator acut cu noul coronavirus (Covid-19)

I. Denumirea si incadrarea bolii

Sindromului respirator acut cu noul coronavirus (COVID-19) i-au fost atribuite urmatoarele coduri CIM:
• U07.1 – COVID-19 cu virus identificat = valabil pentru cazurile CONFIRMATE
• U07.2 – COVID-19 cu virus neidentificat = valabil pentru cazurile SUSPECTE

Codificarea CIM-10 a COVID-19 in functie de tabloul clinic a fost comunicata tuturor directiilor de sanatate publica judetene si a mun. Bucuresti.

Raportarea cazurilor confirmate in Registrul Unic de Boli Transmisibile (RUBT) si la CNSISP se va face ca “eveniment neobisnuit / neasteptat”.

II. Fundamentare initiala

2019-nCoV (devenit ulterior SARS-CoV-2) este o noua tulpina de coronavirus care nu a fost identificata pana acum la oameni. Izbucnirile de infectii cu coronavirusuri noi in randul oamenilor sunt intotdeauna de importanta pentru sanatatea publica si genereaza ingrijorare.
Primele cazuri din EU/EEA au fost confirmate in Franta. ECDC considera ca este probabila o raspandire viitoare la nivel global.

Transmiterea inter-umana a fost confirmata, dar este nevoie de mai multe informatii pentru a evalua dimensiunea acestei transmiteri. Tarile EU/EEA ar trebui sa se asigure ca masurile rapide si riguroase de prevenire si control al infectiei sunt aplicate in jurul cazurilor detectate in EU/EEA, pentru a preveni viitoarea transmitere inter-umana sustinuta in comunitate si in unitatile sanitare.

Adaptat dupa ECDC: www.ecdc.europa.eu/en/novel-coronavirus-china

In acest context, este absolut necesara implementarea sistemului de supraveghere a infectiei umane cu noul coronavirus (2019-nCoV-devenit ulterior SARS-CoV-2) in Romania.

III. Scop

– Cunoasterea situatiei epidemiologice a Sindromului respirator acut cu noul coronavirus (COVID-19) in Romania si recomandarea de masuri / interventii pentru prevenirea aparitiei de cazuri secundare sau a unei epidemii pe teritoriul Romani

IV. Obiective
– stabilirea parametrilor epidemiologici de baza ai infectiei cu SARS-CoV-2:
• Caracteristicile de persoana, loc si timp ale cazurilor;
• Tabloul clinic de baza (semne si simptome);
• Conditii fiziologice si medicale pre-existente;
• Evolutia clinica, rezultatul acesteia si severitatea;
• Expuneri si istoricul de calatorie

– urmarirea antecedentelor vaccinale ale cazurilor confirmate cu COVID-19: data administrarii dozei 1, data administrarii dozei 2, dupa caz, data administrarii rapelului, tipul de vaccin primit;

Informatiile obtinute prin activitatile de supraveghere vor fi utilizate si pentru evaluarea de risc nationala, precum si in luarea deciziilor in cadrul raspunsului.

V. Definitiile de caz pentru Sindromul respirator acut cu noul coronavirus (COVID-19)

Criterii clinice

Orice persoana care prezinta cel putin unul din urmatoarele semne si simptome:
– tuse
– febra
– scurtarea respiratiei
– debut brusc al anosmiei, ageuziei sau disgeuziei

Nota:
Pentru copiii cu varsta pana la 16 ani care prezinta manifestari gastro-intestinale
(varsaturi, diaree) neasociate cu alimentatia, se poate suspecta infectia cu
SARS-CoV-2.

Criterii de diagnostic imagistic
Evidente radiologice de leziuni compatibile cu COVID-19

Criterii de laborator
Detectia acidului nucleic sau a antigenului SARS-CoV-2 intr-o proba biologica

Criterii epidemiologice
Cel putin unul dintre urmatoarele:
– contact direct cu un caz confirmat cu COVID-19 in perioada de 10 zile anterioara datei debutului;
– rezident sau personal al unei institutii pentru ingrijirea persoanelor vulnerabile in perioada de 10 zile anterioara datei debutului, institutie in care transmiterea
SARS-CoV-2 a fost confirmata.

Clasificarea cazurilor

A. Caz posibil
Orice persoana care intruneste criteriile clinice

B. Caz probabil
Orice persoana care intruneste criteriile clinice si care are legatura epidemiologica cu un caz confirmat

SAU

Orice persoana care intruneste criteriile de diagnostic imagistic

C. Caz confirmat
Orice persoana care intruneste criteriile de laborator

Testarea pentru SARS-CoV-2 este obligatorie pentru toate cazurile posibile.

• Caz probabil de infectie cu VOC Omicron
Persoana cu rezultat pozitiv la NAAT sau test rapid antigenic pentru SARS-CoV-2 SI una dintre urmatoarele: esec la detectia genei S sau rezultat pozitiv la screening de varianta pentru mutatiile caracteristice VOC Omicron sau este contact al unui caz probabil sau confirmat cu VOC Omicron

• Caz confirmat de infectie cu VOC Omicron
Persoana cu rezultat confirmat prin secventiere pentru VOC Omicron

Testul rapid antigenic ar trebui efectuat in maximum 5 zile dupa data debutului sau in maximum 7 zile dupa data expunerii. Daca data expunerii nu este cunoscuta, testul rapid antigenic ar trebui efectuat cat mai curand posibil.
Detectia acidului nucleic prin NAAT/RT-PCR se va efectua de electie din probe de exsudat nasofaringian si orofaringian iar, in formele severe, din sputa sau aspirat traheobronsic, conform Anexei 1. Detectia antigenului se va efectua de electie din probe de exsudat nasofaringian, utilizand teste antigenice rapide care detecteaza antigenul SARS-CoV-2 din exsudat nasofaringian si care se regasesc in lista testelor recunoscute de statele membre UE, publicata in documentul elaborat de Comitetul pentru Siguranta Sanatatii (Health Security Committee). Utilizarea altor tipuri de teste impune retestarea pentru confirmare prin unul din testele recomandate.

Contactul direct este definit ca:
– Persoana care locuieste in aceeasi gospodarie cu un pacient cu COVID-19;
– Persoana care a avut contact fizic direct cu un caz de COVID-19 (ex. strangere de mana fara igiena ulterioara a mainilor);
– Persoana care a avut contact direct neprotejat cu secretii infectioase ale unui caz de COVID-19 (ex. in timpul tusei, atingerea unor batiste cu mana neprotejata de manusa);
– Persoana care a avut contact fata in fata cu un caz de COVID-19 la o distanta mai mica de 2 m si cu o durata de minimum 15 minute;
– Persoana care s-a aflat in aceeasi incapere (ex. sala de clasa, sala de sedinte, sala de asteptare din spital) cu un caz de COVID-19, timp de minimum 15 minute si la o distanta mai mica de 2 m;
– Persoana din randul personalului medico-sanitar sau alta persoana care acorda ingrijire directa unui pacient cu COVID-19 sau o persoana din randul personalului de laborator care manipuleaza probe recoltate de la un pacient cu
COVID-19, fara portul corect al echipamentului de protectie.

Legatura epidemiologica ar fi putut avea loc in perioada de 10 zile anterioare datei debutului.

Orice persoana care a purtat masca/echipamentul de protectie corespunzator si a respectat distantarea fizica NU ESTE CONSIDERATA CONTACT DIRECT.

Definitiile de caz COVID-19 asociat asistentei medicale (IAAM)

Sursa SARS-CoV-2: asociata asistentei medicale versus transmisa comunitar

Clasificarea cazurilor de COVID-19 ca infectii asociate asistentei medicale trebuie sa tina cont de perioadele de incubatie cunoscute la acest moment, respectiv numarul de zile pana la debutul simptomelor, sau pana la testul de laborator pozitiv (indiferent care este primul), dupa admiterea intr-o unitate sanitara (in ziua 1), evaluarea sursei, prevalenta COVID-19 in institutie/sectie, contactul cu cazuri cunoscute din comunitate sau din unitatea medicala, precum si orice alte date care indica in mod plauzibil sursa infectiei.

In acest sens putem avea urmatoarele situatii:

Caz COVID-19 internat, cu sursa in comunitate:
– Simptomele prezente la internare sau cu debut in ziua 1 sau 2 dupa admitere;
– Debutul simptomelor in zilele 3-7 si o suspiciune puternica de transmitere in
comunitate

Caz COVID-19 internat, cu sursa nedeterminata:
– Debutul simptomelor in ziua 3-7 dupa admitere, cu informatii insuficiente cu privire la sursa de virus pentru a-l aloca la o alta categorie

Caz COVID-19 internat, cu sursa probabila in spital:
– Debutul simptomelor incepand cu a 8-a -a 10-a zi de la internare;
– Debutul simptomelor in ziua 3-7 si o suspiciune puternica de transmitere a virusului prin asistenta medicala acordata

Caz COVID-19 internat in spital, cu sursa in spital
– Debutul simptomelor in ziua ≥10 dupa internare

Exista si situatia in care apar simptome caracteristice COVID-19 care debuteaza intr-un interval de 10 zile de la externarea dintr-o unitate sanitara (de exemplu, reinternare), situatie in care sursa de virus poate fi comunitara sau nedeterminata. In acesta situatie evaluarea finala trebuie sa tina cont de paticularitatile cazului.

Nota:
Aceste definitii nu se pot aplica in situatia COVID-19 la personalul medico-sanitar.

Clasificarea sursei de virus in randul personalului medico-sanitar recunoaste aceleasi categorii, dar trebuie sa se bazeze pe o evaluare individuala a fiecarui caz privind probabilitatea expunerii la cazurile de COVID-19 in cadrul asistentei medicale acordate in unitatea sanitara, respectiv in comunitate.

Deces cauzat de COVID-19

Decesul cauzat de COVID-19 este definit ca decesul survenit la un pacient confirmat cu COVID-19, cu exceptia situatiilor in care exista o alta cauza clara de deces care nu poate fi in relatie cu COVID-19 (ex.traumatism, hemoragie acuta majora, infarct miocardic acut, accident vascular cerebral acut, septicemie cu germen
identificat prin hemocultura etc) si la care nu a existat o perioada de recuperare completa intre boala si momentul decesului.

Decesul la un pacient confirmat cu COVID-19 nu poate fi atribuit unei boli pre-existente (de ex. cancer, afectiuni hematologice etc.) si COVID-19 trebuie raportat ca si cauza a decesului, independent de conditiile medicale
pre-existente care se supecteaza ca au favorizat evolutia severa a COVID-19.

COVID-19 trebuie mentionat pe certificatul de deces drept cauza a decesului pentru toate persoanele decedate la care COVID-19 a cauzat sau se presupune ca a cauzat sau a contribuit la deces.

Vezi si Criterii pentru initierea testarii pentru SARS-CoV-2, AICI.

Etichete: defintii de caz covid-19, simptome covid-19, supraveghere covid-19, INSP