Noul Contract Cadru

Guvernul Romaniei a aprobat in sedinta de astazi noul Contract Cadru care reglementeaza conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2016 – 2017. Hotararea de Guvern 161 / 2016 va intra in vigoare la data de 1 iulie 2016.

Principalul obiectiv al acestui Contract Cadru este acela de a asigura functionarea coerenta a sistemului sanitar romanesc.

Prin noul Contract Cadru se vor asigura mai multe servicii pentru asigurati. La acestea se adauga un cadru de reglementare pentru gestionarea mai buna a sistemelui SIUI si a cardurilor de asigurati asa incat acestia sa nu mai fie afectati de disfunctionalitati tehnice.

De asemenea, se are in vedere suplimentarea valorii platilor pentru medicina de familie si tratamentul ambulator asa incat aceste categorii de personal medical sa se armonizeze cu prevederile Ordonantei de Urgenta privind salarizarea in sectorul bugetar.

Important de subliniat este si obligativitatea ca toti actorii din sistemul sanitar (Ministerul Sanatatii, Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, Casele Judetene, Directiile de Sanatate Publica si furnizorii de servicii) sa aiba intalniri trimestriale in care vor analiza calitatea serviciilor furnizate asiguratilor si vor putea aduce si pe parcurs imbunatatiri la functionarea sistemului, daca acestea vor fi considerate necesare.

Masurile detaliate: 

Se intareste obligatia generala a furnizorilor de servicii medicale de a informa asiguratii despre consecintele nerespectarii indicatiilor terapeutice. Totodata, se clarifica obligatia furnizorilor de  respectare a protocoalelor terapeutice in vigoare.

Pentru asistenta medicala primara:

– se reglementeaza acordarea gratuita a avizelor epidemiologice pentru re(intrarea) in colectivitate si a adeverintelor medicale pentru prescolari si elevi;

– situatiile in care asiguratii se pot transfera de pe o lista de pacienti pe lista altui medic de familie mai devreme de o data la sase luni se completeaza cu cazurile in care domiciliul asiguratului se schimba dintr-o localitate in alta, asiguratul este in arest preventiv, executa o pedeapsa privativa de libertate, precum si la incetarea starii respective;

– se elimina serviciul spirometrie dintre cele furnizate de medicii de familie, avand in vedere ca abilitatile necesare pentru acest serviciu intra in sfera de competenta a medicului pneumolog.

 Pentru asistenta medicala ambulatorie clinica de specialitate:

– se introduc noi proceduri diagnostice (electromiograma si evaluarea cantitativa a raspunsului galvanic al pielii);

– se introduce tratamentul fracturii amielice fara deplasare a coloanei vertebrale.

Pentru medicina dentara:

– minorilor li se vor putea acorda consultatii decontate de CNAS o data la sase luni, fata de o data la 12 luni in prezent

– se introduce un nou serviciu decontat, obturatiadintelui dupa tratamentul afectiunilor pulpare sau al gangrenei;

– se redefinesc alte servicii.

Pentru asistenta medicala ambulatorie paraclinica:

– se introduce printre serviciile decontate efectuarea de RMN de sani cu sau fara substanta de contrast;

– se renunta la decontarea examenului fungic de urina, considerat de specialisti ca irelevant pentru patologia pacientului;

– se revizuiesc reglementarile referitoare la situatiile in care casa de asigurari de sanatate sesizeaza neconcordante intre investigatiile medicale efectuate si cantitatea de reactivi achizitionati de laboratoarele de analize medicale.

Pentru asistenta medicala spitaliceasca:

– se introduce conditia ca, in cazul furnizorilor de servicii de spitalizare de zi care nu au si spitalizare continua, sa se asigure obligatoriu prezenta unui medic de specialitate pentru un program de activitate de minim 7 ore/zi;

– pentru pacientii carora la externarea din spital li se indica prin scrisoare medicala sa revina pentru  internare, precum si pentru pacientii cu hemofilie din programul national respectiv nu va mai fi necesara prezentarea biletului de trimitere de la medicul din ambulatoriu;

– decontarea serviciilor efectuate in sectiile spitalicesti de paliatie se va efectua similar cu cea a serviciilor acordate in sectiile/spitalele de bolnavi cronici.

Pentru furnizorii de servicii de consultatii de urgenta la domiciliu si de transport sanitar neasistat se introduce obligativitatea prezentarii, la contractare, a avizelor de utilizare sau a buletinelor de verificare periodica pentru dispozitivele medicale aflate in dotarea unitatilor mobile de interventie, dupa caz.

 Pentru farmacii se revizuiesc reglementarile referitoare la situatiile in care casa de asigurari de sanatate sesizeaza neconcordante intre cantitatea de medicamente/materiale sanitare eliberata si cea achizitionata.

Asiguratilor li se vor putea acorda doua noi proteze decontate din bugetul CNAS: proteza modulara de gamba cu manson de silicon, precum si proteza de deget functionala simpla (pentru copiii cu malformatii congenitale avand varsta peste 3 ani). In situatia in care furnizorii de dispozitive medicale  nu transmit CNAS toate preturile de vanzare cu amanuntul si sumele de inchiriere ale dispozitivelor medicale contractate, casa de asigurari de sanatate va putea denunta unilateral contractul respectiv.

 La ora actuala se afla pe circuitul institutional de avizare un proiect de act normativ de completare a noului Contract-Cadru, care are ca principal scop crearea fundamentului legal pentru renuntarea la raportarea bilunara/lunara/trimestriala a serviciilor efectuate de furnizori, dupa caz, in favoarea raportarii on-line in timp real. Perioada de raportare in platforma informatica a serviciilor medicale acordate urmeaza sa fie extinsa de la 72 de ore la 3 zile lucratoare dupa data acordarii serviciului respectiv, pentru evitarea problemelor create de zilele nelucratoare/sarbatorile legale.

Totodata, proiectul vizeaza:

– optimizarea informarii asiguratilor prin introducerea obligativitatii afisarii la furnizori a informatiilor privind pachetele de servicii medicale si a tarifelor corespunzatoare, in formatul stabilit de CNAS;

– revizuirea sanctiunilor aplicabile furnizorilor de servicii medicale;

– implementarea unui sistem de management a listelor de prioritate la nivelul asistentei medicale paraclinice din ambulatoriu si a asistentei spitalicesti, in vederea optimizarii transparentei in sistemul de asigurari sociale de sanatate;

– punerea in aplicare a OUG nr. 20/2016 privind cresterile salariale in sistemul sanitar.

Tot pe circuitul institutional de avizare se afla si proiectul normelor de aplicare a Contractului-Cadru, in care au fost incluse mai multe propuneri ale organizatiilor reprezentative ale furnizorilor de servicii medicale, cum ar fi, de exemplu, cea a medicilor de familie referitoare la redefinirea grupelor de varsta pentru examinarea si inregistrarea parametrilor de dezvoltarepentru pacientii minori, sau cea referitoare la modificarea unor servicii medicale preventive si profilactice.

Acelasi proiect mai prevede:

– simplificarea demersurilor de obtinere a unor dispozitive medicale (saci de stomie, aparate de oxigenoterapie etc.);

– introducerea posibilitatii acordarii de servicii conexe actului medical de fiziokinetoterapeuti si profesorii de cultura fizica medicala;

– includerea insuficientei respiratorii severe printre afectiunile care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu;

– redefinirea specialitatilor clinice care pot incheia acte aditionale pentru efectuarea ecografiei de vase sanguine;

– redefinirea conditiilor de vechime a aparatelor din laboratoarele de analize medicale, de radiologie – imagistica medicala si de medicina nucleara;

– majorarea tarifelor pentru unele servicii medicale, alte majorari intentionate aflandu-se in prezent in analiza CNAS.

 Biroul de presa al Ministerului Sanatatii

Citeste si: Noutati si modificari ale Contractului-Cadru pentru anii 2016 – 2017