Protocol de diagnostic si tratament pentru dermatita herpetiforma

Dermatita herpetiforma (DH) este o boala autoimuna caracterizata clinic prin eruptie veziculoasa si puriginoasa, prin depozite granulare de IgA in dermul papilar, prin dermatism genetic si asociere frecventa cu enteropatia glutenica. Prevalenta afectiunii este de 39 – 66 la 100.000 de locuitori si debuteaza la varsta productivitatii maxime (40-50 de ani).

In plus, are si o predispozitie genetica : 4,5-6,5% din pacientii cu DH au rude de grad I cu DH si un procent mai mare cu enteropatie glutenica. Specialistii avertizeaza ca simptomele si semnele clinice esentiale de care orice medic trebuie sa tina cont sunt eruptiile polimorfe de vezicule, papule, eroziuni, cruste situate frecvent pe suprafetele extensorii ale marilor articulatii, scalp, fata sau trunchi.

Ca si explorari diagnostice recomandate sunt urmatoarele:

• citodiagnostic Tzanck: absenta celulelor acantolitice, frecvente neutrofile;
• examen histopatologic: microabcese papilare cu neutrofile, bula subepidermica;
• imunofluorescenta directa: depozite granulare cu IgA in papilele dermice;
• endoscopie cu biopsie jejunala: atrofia vilozitatilor intestinale;
• ELISA: anticorpi serici pentru transglutaminaza epidermica (Ac- antiendomisium), anticorpi anti-gliadina, si anti-reticulina;
• investigatii suplimentare in cazul suspiciunii unei malignitati sau alte boli interne asociate.

“Este necesara internarea initiala in spital pentru investigatii, confirmarea diagnosticului si evaluarea completa a bolii si a asocierilor morbide posibile, initierea tratamentului. Ulterior boala poate fi urmarita si in regim de internare de zi sau ambulator”, se arata in Protocolul de diagnostic si tratament pentru dermatita herpetiforma.

Sarcinile medicului de familie sunt urmatoarele:

• dirijarea spre medicul dermatolog a cazurilor cu suspiciune clinica de DH;
• monitorizarea tratamentului ambulatoriu, a reactiilor adverse ale tratamentului si supravegherea regimului fara gluten;
• luarea unor masuri pentru (re)incadrarea bolnavului in profesie, familie si societate