Recomandari pentru medicii de familie in sezonul gripal

Grupul de Vaccinologie din cadrul Societatii Nationale de Medicina Familiei (SNMF) a transmis medicilor de familie o serie de masuri si recomandari privind prevenirea, limitarea raspandirii infectiilor cu virus gripal, precum si modalitati de tratament in cazul pacientilor care prezinta simptomele unei infectii cu virus gripal.

Recomandari privind activitatea in cabinetul medicului de familie in perioade cu circulatie crescuta a virusului gripal:

Pana la aparitia unor precizari oficiale ale autoritatilor, Grupul de Vaccinologie al SNMF recomanda medicilor de familie sa reorganizeze activitatea cabinetului conform contextului epidemiologic. Recomandarile pot fi modificate in functie de evolutia acestui sezon si conform politicilor si interventiilor recomandate de autoritatile de sanatate publica!

I. Recomandari de organizare a activitatii in cabinetele MF (pot fi utile unele modificari temporare ale circuitelor si /sau activitatii curente)

1. limitarea contactului pacientilor cu infectii respiratorii acute cu alti pacienti:
– reorganizarea programarilor in vederea oferirii unui interval de timp dedicat afectiunilor acute respiratorii, cand este posibil vizite la domiciliu;
– unde este posibil, organizarea unei incaperi separate (de ex. sala de tratamente, chiar pentru mai multe cabinete) unde vor fi evaluati pacientii cu infectii respiratorii acute (IRA)
– triaj eficient si frecvent al pacientilor din sala de asteptare ( va fi antrenat un asistent care va identifica rapid pacientii febrili, cu afectiuni respiratorii acute);
– distribuirea de masti persoanelor care tusesc.
– Recomandari scrise la intrarea in dispensar sau/si in sala de tratamente cu privire la circuitul separat al pacientilor cu IRA
– Distribuirea de materiale informative

2. masuri la contactul personalului medical cu pacienti, in vederea limitarii transmiterii directe sau indirecte :
– se utilizeaza masti, manusi (la contactul cu orice pacient, indiferent de patologie), alte elemente de protectie;
– mentinerea, in masura in care este posibil, in timpul discutiei cu pacientul a unei distante de cel putin 1 m.

3. alte masuri nespecifice

– in perioadele cu circulatie virala crescuta se recomanda evitarea tratamentelor aerosoli, nebulizare, la cabinete, centre de permanenta, etc.; Se atrage atentia ca folosirea acestor dispozitive la domiciliu sa se faca cu respectarea stricta a regulilor de igiena.
– utilizarea, cand este necesar in cabinet a substantelor administrate inhalator (ventolin), numai cu SPACERS, respectand regulile de igienizare pre si post administrare;
– igiena atenta, mai frecventa cu substante autorizate a suprafetelor si a incaperilor (antrenat personalul auxiliar);
– instruirea intregului personal pentru identificarea semnelor/ simptomelor specifice de gripa;
– montarea unui dispenser cu solutii dezinfectante in salile de asteptare;
– continuarea vaccinarii antigripale a populatiei.

II. Recomandari uzuale pentru pacienti

Pot fi administrate de medic, recomandam a fi implicat si asistentul, sau in sala de asteptare pot fi utilizate afise, brosuri, etc
– Izolare la domiciliu pana la disparitia simptomelor (cel putin 24 de ore dupa ce febra a disparut).
– Evitat contactul strans cu alte persoane, in special cu persoanele din grupele la risc
– Evitat contactul strans, cum ar fi sarutul sau folosirea in comun a veselei si a dispozitivelor medicale (nebulizator, spacer, etc daca nu se respecta regulile de igiena)
– Acoperirea gurii sau a nasului in timpul efortului de tuse sau stranut (folosirea manecii).
– Spalatul mainilor cu apa si sapun sau alti dezinfectati
– Limitat numarul de vizitatori
– Se sterg suprafetele cu un dezinfectant de uz casnic standard
– Purtatul mastii

Criterii clinice:
Febra ≥ 38 °C
si
Tuse
si
Debut in perioada de 10 zile anterioare
si
In absenta altui diagnostic clinic si/sau radiologic

Criterii de laborator:
Detectie genetica de tip si subtip: RT-PCR/ Real Time-PCR
Izolare si caracterizare de virusuri gripale: tip/subtip

Criterii epidemiologice: orice persoana care indeplineste criteriile clinice si are legatura epidemiologica cu un caz confirmat.

Caz compatibil cu gripa: orice caz care prezinta criteriile clinice de gripa dar nu este confirmata prezenta virusului cu laboratorul si nici nu are legatura epidemiologica cu un caz confirmat..

Recomandam a se raporta la DSP cazurile de gripa si cele compatibile cu gripa.

Cod diagnostic: 505-Gripa, cu virus neidentificat-J11;

Pentru cazurile confirmate cu laboratorul si pentru cele care prezinta link epidemiologic cu un caz confirmat se va folosi: 504-Gripa, cu virus gripal identificat-J10;

2. Profilaxia specifica:

Vaccinuri gripale disponibile in Romania

a) vaccinuri trivalente:
– se administreaza incepand cu varsta de 6 luni;
– 6 luni – 3 ani: 0,25 ml/doza (jumatate de doza preumpluta)
– peste 3 ani: 0,5 ml (o doza)
– la copiii cu varsta intre 6 luni si 8 ani la care se administreaza pentru prima data vaccin gripal se va repeta doza corespunzatoare dupa 30 de zile.

b) vaccinuri tetravalente:

b.1) Vaxigrip Tetra
– varsta minima pentru administrare este de 6 luni;
– indiferent de varsta se administreaza 0,5 ml (inclusiv la copiii 6 luni – 3 ani);
– la copiii cu varsta intre 6 luni si 8 ani la care se administreaza pentru prima data vaccin gripal se va repeta doza corespunzatoare dupa 30 de zile.

b.2) Influvac Tetra
– se administreaza in acest moment, conform recomandarilor producatorului, doar peste18 ani. Vaccinul este in curs de autorizare si pentru copii.

3. Tratamentul gripei/caz compatibil cu gripa cu medicatie antivirala DISPONIBILA in Romania

a) Simptomatic
• igieno dietetic -hidratare, repaus, dieta adecvata, etc.
• medicatie – antitermice, AINS, etc.
• Nu se recomanda administrarea de aspirina

b) Etiopatogenic: inhibitorii de neuraminidaza

• oseltamivir (Tamiflu®)-, cps de 30 mg,40 mg,75 mg

•zanamivir (Relenza) – indisponibil in acest moment

Situatii in care se recomanda tratamentul antiviral:

1. Decizia de a incepe tratamentul antiviral se bazeaza pe judecata clinica si contextul epidemiologic si nu trebuie sa fie conditionat de identificarea in laborator a virusului gripal (nu se face de rutina)

2. Recomandat pentru tratamentul oricarui pacient suspectat sau confirmat, care:
– prezinta o boala complicata sau severa (inclusiv toti pacientii spitalizati)
– prezinta un risc mai mare pentru complicatiile gripei (grupele la risc)

3. Tratamentul antiviral trebuie initiat cat mai rapid, in mod ideal in 48 de ore de la debutul simptomelor.

Oseltamivir, mod de administrare:

a) persoanele cu varsta peste 13 ani
– vor primi o capsula de 75 mg cat mai repede dupa ce au primit recomandarea apoi cate o capsula de 2 ori pe zi, 5 zile.
– capsulele de 30 mg si 45 mg pot fi utilizate de adulti si adolescenti ca o alternativa la capsulele de 75 mg.

b) nou-nascuti, sugari si copiii
– sugarii cu varsta de 1 an si mai mare si copii cu varsta de la 2 la 12 ani: se utilizeaza tamiflu suspensie orala sau capsule de 30 mg si 45 mg, durata tratamentului este de 5 zile
– schema de tratament, ajustata in functie de greutate :
– 10 kg pana la 15 kg -30 mg de doua ori pe zi
– 15 kg pana la 23 kg 45 mg de doua ori pe zi
– 23 kg pana la 40 kg 60 mg de doua ori pe zi
– 40 kg 75 mg de doua ori pe zi

– sugarii cu greutate mai mica de 10 kg vor primi 3 mg/kg/doza, de 2 ori pe zi

c) Chimioprofilaxia

Chimioprofilaxia antivirala nu este recomandata de rutina in prezent.
OMS recomanda la persoanele din categoriile de risc care au fost expuse sa beneficieze de chimioprofilaxie timp de 5 zile.

Grupul de Vaccinologie al Societatii Nationale de Medicina Familiei