Solicitarea biletelor de trimitere – ambulatoriu (Norme – Anexa 13)

O problema des intalnita in activitatea zilnica este reprezentata de solicitarea biletului de trimitere pentru ambulatoriul de specialitate.

Pentru anumite diagnostice Casa Nationala de Asigurari de Sanatate a decis in urma cu cativa ani ca pacientii aflati in evidenta medicilor din ambulatoriul de specialitate (cei care “au fisa de cronic”) nu mai necesita bilet de trimitere. Astfel, medicul din ambulatoriul de specialitate poate deconta consultatiile pentru pacientii cronici pe care ii are in evidenta fara bilet de trimitere de la medicul de familie.

Lista acestor diagnostice se regaseste actualizata in Anexa 13 a Ordinului comun MS-CNAS Nr. 388/186/2015 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare in anul 2015 a Hotararii Guvernului nr. 400/2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii si a Contractului-cadru care reglementeaza conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2014 – 2015 (Normele Contractului-Cadru 2015), intrat in vigoare la 1 aprilie 2015.

1. Infarct miocardic si Angina pectorala instabila
2. Malformatii congenitale si boli genetice
3. Boala cronica de rinichi – faza predializa
4. Insuficienta cardiaca clasa III – IV NYHA
5. Sindrom Felty, boala Still, sindrom Sjogren, artrita cronica juvenila
6. Colagenoze majore (lupus eritematos sistemic, sclerodermie, poli/dermatomiozita, vasculite sistemice)
7. Aplazia medulara
8. Anemii hemolitice endo si exo-eritrocitare
9. Trombocitemia hemoragica
10. Histiocitozele
11. Telangectazia hemoragica ereditara
12. Purpura trombopenica idiopatica
13. Trombocitopatii
14. Purpura trombotica trombocitopenica
15. Boala von Willebrand
16. Coagulopatiile ereditare
17. Boala Wilson
18. Malaria
19. Tuberculoza
20. Boala Addison
21. Diabet insipid
22. Boli psihice (schizofrenie, tulburari schizotipale si delirante, tulburari afective majore, tulburari psihotice acute, autism, ADHD, boli psihice la copii)
23. Miastenia gravis
24. Bolnavi cu revascularizatie percutanata, cu stimulatoare cardiace, cu proteze valvulare, cu bypass coronarian
25. Afectiuni postoperatorii si ortopedice pana la vindecare
26. Risc obstetrical crescut la gravide
27. Astm bronsic sever
28. Glaucom
29. Status post AVC
30. Ulcer peptic gastroduodenal
31. Boala celiaca la copil
32. Boala cronica inflamatorie intestinala (boala Chron si colita ulceroasa)
33. Sindromul Schwachmann
34. Hepatita cronica de etiologie virala B, C si D si ciroza hepatica in tratament cu imunomodulatoare sau analogi nucleotidici/nucleozidici
35. Boala Hirschprung
36. Bolile nutritionale la copii (rahitism carential comun, malnutritia protein-calorica la sugar si copii, anemiile carentiale pana la normalizare hematologica si biochimica) supraponderea si obezitatea pediatrica
37. Bronsiectazia si complicatiile pulmonare supurative
38. Scleroza multipla
39. Demente degenerative, vasculare, mixte
40. Starea posttransplant
41. Insuficienta renala cronica – faza de dializa
42. Bolile rare (hemofilia si talasemia, mucoviscidoza, hipertensiunea pulmonara, epidermoliza buloasa, scleroza laterala amiotrofica, sindrom Prader-Willi, osteogeneza imperfecta, boala Fabry, boala Pompe, tireozinemia, sindrom Hunter, sindrom Hurler, afibrinogenemia congenitala, sindrom de imunodeficienta primara, fenilcetonuria sau deficit de tetrahidrobiopterina-BH4, polineuropatia familiala amiloida cu transtiretina, scleroza sistemica si ulcere digitale evolutive, purpura trombocitopenica cronica la adulti splenectomizati si nesplenectomizati, scleroza tuberoasa)

43. Afectiuni oncologice si oncohematologice
44. Diabetul zaharat cu sau fara complicatii
45. Boala Gaucher
46. Boala Basedow
47. Degenerescenta maculara legata de varsta (DMLV)
48. Boala Cushing
49. Paraliziile cerebrale infantile
50. Epilepsia
51. Boala Parkinson
52. Poliartrita reumatoida, artropatia psoriazica, spondilita anchilozanta, psoriazis cronic sever

    53.Afectiuni ale copilului 0-1 an

54. Anomalii de miscare binoculara (strabism, forii) copii 0-18 ani
55. Vicii de refractie si tulburari de acomodare copii 0-18 ani
56. Afectiuni ale aparatului lacrimal (1-3 ani)
57. Infarctul intestinal operat
58. Arteriopatii periferice operate

Conform Notei 1 a Anexei 13, prezentarea se face direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate fara bilet de trimitere pentru afectiunile din lista de mai sus.

Nota 2 precizeaza obligatia medicului de specialitate de a informeza medicul de familie prin scrisoare medicala daca au intervenit schimbari in evolutia bolii si in atitudinea terapeutica.

In ceea ce priveste afectiunile de la punctele 3, 27, 41, 44, care sunt incluse si intre bolile pentru care se face management de caz, Nota 3 a Anexei prevede ca prezentarea la medicul de specialitate se face cu bilet de trimitere de la medicul de familie pe care este evidentiat management de caz, cu periodicitatea prevazuta in Norme.

Bolile pentru care se face management de caz sunt hipertensiune arteriala, dislipidemie, diabet zaharat tip 2, astm bronsic, boala cronica respiratorie obstructiva – BPOC si boala cronica de rinichi.

O situatie speciala, nedetaliata in Norme, insa prezenta in practica, o reprezinta pacientii care sufera de aceste boli din Anexa 13 dar care nu se afla in evidenta unui medic din ambulatoriul de specialitate ci se adreseaza medicului din spital, pe sectia spitalului, iar medicul solicita de fapt bilet de internare.

Este incorect din punct de vedere al Normelor ca medicul de familie sa incalce prevederile legale si sa acorde bilet de trimitere cu diagnosticele din Anexa 13.

Pacientul trebuie indrumat catre un ambulatoriu de specialitate unde sa aiba o fisa de boala cronica, si, atunci cand medicul de specialitate considera ca este necesara si internarea, ii poate acorda si bilet de internare pe acele diagnostice sau conexe.